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糖尿病會造成血管硬化,進而導致種種心臟/血管疾病。其嚴重性由下列概略數據不難了解:

1. 糖尿病在20歲前發病者,其中約1/4日後死於心臟病。

2. 糖尿病人罹患心臟病的機會約為一般人的三倍。

3. 糖尿病人罹患狹心症的機會約為一般人的2-5倍。

4. 糖尿病相關之死亡中,70%牽涉到心臟問題。

5. 糖尿病人罹患中風的機會約為一般人的2-4倍。

6. 因下肢動脈阻塞而須截肢者,約1/2緣於糖尿病。

7. 糖尿病人60-65%有高血壓。

糖尿病所影響的不只是糖的代謝,脂質的代謝也有問題。糖尿病會使得脂蛋白脂解脢活性降泜,於是三酸甘油脂增加,高密度脂蛋白(所謂”好脂蛋白”)減少,進一步加速動脈硬化。另一方面,低密度脂蛋白的量雖然增加不多,由於血糖升高,低密度脂蛋白內的膽固醇與葡萄糖化合之後,較易為白血球所吞噬,使膽固醇沉積在血管壁上。

第二型(又稱成人型或非胰島素依賴型)糖尿病的根本問題不在於胰島素分泌不足,而在於細胞對胰島素的反應性降低(即”胰島素抗性”)。身體對胰島素抗性的代償作用,即是增加胰島素的分泌,於是血中胰島素濃度升高。胰島素會刺激血管內膜下面的細胞增生,加速動脈阻塞。因此,目前對糖尿病的治療巳不再是一眛刺激胰島素的分泌或注射胰島素,而是兼用增進細胞對胰島素反應性的藥物,期能減泜血中胰島素含量,以降低血管硬化的速度。

對糖尿病患在心臟/血管疾病的預防與治療方面,謹提供下列幾點以資參考:

1. 積極控制血糖確可減少心臟/血管疾病,但應留意避免造成低血糖症。

2. 運動可降低血脂肪、改善高血壓、增進細胞對胰島素的反應性,應努力從事。

3. 減肥亦有上述效果,尤其是腹部肥胖者更須留意。

4. 使用藥物治療糖尿病時,不妨諮詢醫師使用增進細胞對胰島素反應性之類藥物的可行性。

5. 有些降血脂藥物對血糖、三酸甘油脂有負面影響,因此使用降血脂藥物時應諮詢醫師。

6. 有些降血壓藥物亦會影響血糖及脂質的代謝,非不得已避免使用。

7. 糖尿病患罹患狹心症須做冠狀動脈氣球擴張術時,其危險性稍高、成功率稍低、且日後冠狀動脈再阻塞的機會較大。選擇治療策略時(藥物?氣球擴張術?開刀?)應充分諮詢醫師。

作者 奇美醫院心臟科 王先灝醫師

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