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腎結石的發生是受到遺傳、環境和營養因素的影響。大約12%的美國人患有腎結石。美國、瑞典和日本的腎結石發生率正在上升。1986年美國人治療腎結石的費用超過20億美元。過去飲食預防腎結石是通過降低鈣和草酸鹽的攝入量來避免尿的飽和狀態。1988年Pak指出:高鈣攝入會增加腎結石危險的假說很大程度上是基於有20%~40%腎結石復發病人有高鈣尿症。1992年Coe等報導:腎結石成分大約80%是草酸鈣,其中一半以上病人有高鈣尿症。但是,越來越多的研究證明鈣攝入量越高,尿草酸鹽的濃度越低,腎結石的形成就越少。減少鈣攝入量來降低腎結石形成的傳統的觀點是不適當的。

1978年Sierakowski等和1991年Borsatti發現尿草酸鹽輕微增加會引起尿草酸鈣飽和度迅速增加。因此,尿草酸鹽比尿鈣引起腎結石更重要,更應該強調控制鈣對草酸鹽的消耗。1980年Robertson 和 Peacock綜述發現:對於增加腎結石的可能性來說,尿草酸鹽輕微增加遠比尿鈣大量增加重要得多。1988年Goldfarb指出限制鈣攝入量可能增加尿草酸鹽的排出,實際上是有害的。正常人和腎結石病人鈣攝入量限制會增加胃腸道草酸鹽的吸收,這樣將導致尿草酸鹽排出增加16%~56%。1997年Messa等報導:34例腎結石病人,低鈣飲食30d,導致尿草酸鹽明顯增加和尿草酸鈣超飽和的有害效應。

2002年Nishiura等對65例腎功能正常的鈣性腎結石患者經過7d的口服鈣製劑劑(500mg鈣, 一日2次),正常尿鈣者尿草酸鹽排出從補鈣前的(26±7)mg/24小時(p<0.05), 但是膳食依賴的高鈣尿症患者補鈣前後無明顯變化[(23±5)mg/24h和(22±10)mg/24h]。

1998年Hess等研究發現健康人群鈣攝入量增加能完全糾正草酸鹽攝入量增加引起的高草酸鹽尿症。1978年Barilla等報導, 口服草酸鹽的回腸病人和腎結石高尿鈣病人補充鈣能減少50%的尿草酸鹽排出。1998年Takei等對腸源性高草酸鹽尿症患者補鈣試驗認為:攝入充足的鈣量能使尿草酸鹽排泄減少。

1993年北美Carhan等調查45619例無結石的男子膳食鈣量發現:膳食鈣攝入量越高,其有症狀的腎結石發生危險性越小。如將每日鈣攝入量600mg以下的人腎結石發生率1.57%(139/8861)的相對危險度定為1, 那麼每日鈣攝入量1050mg以上的人腎結石發生率0.88%(82/9330)的相對危險度降為0.63(95%CI:0.49~0.90,p=0.018)。一項在美國兩個自來水含鈣量顯著不同的地區進行研究發現:自來水含鈣量低的地區腎結石發病率較高。總之, 尿草酸鹽比尿鈣引起腎結石更重要,補鈣可以減少尿草酸鹽濃度,提高尿鈣/尿草酸鹽的比例,可能預防草酸鈣性腎結石。

文章來源:周建烈等.實用鈣補充劑手冊.中國輕工業出版社.2007:50-52

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